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内镜的感染现状与清洗消毒方法(上)

老肯医疗   2011-04-07 浏览:1780

 

据美国消化内镜协会(American Society for Gastrointestinal EndoscopyASGE)估计每年接受消化内镜检查达1 000万人次以上。内镜作为一种侵入人体腔内的仪器,因其材料特殊,构造精细,存在许多管腔、窦道,许多部件不耐高温、高压、怕腐蚀,只能采用低温消毒或消毒剂浸泡,又因其造价高,医院内镜数量少,使用频率高等原因,给内镜消毒带来许多困难,是造成医院疾病交叉感染和医源性传播的重要途径。此外,由于消毒剂使用不当,也会对病人与工作人员造成化学性伤害。因此防止因内镜检查交叉感染的措施——内镜清洗消毒,是值得临床重视的问题。

 

一、 内镜检查引起的感染与伤害

Cheung调查294所胃肠镜中心,其中l2所报告了22例交叉感染病例(7例绿脓杆菌、3例大肠杆菌、3例隐孢子虫、lHCV8例其它感染。Ellet报道,接触戊二醛5年以上的医务人员,60 有皮肤、鼻粘膜或眼结膜刺激或过敏症状,而接触前有症状者仅37%。West等报道了18例结肠镜检查引起的化学性炎症。

 

1.引起感染的微生物

不同的微生物对消毒剂的抗药性不同,据体外实验结果显示,磷脂病毒如HBVHIV和单纯疱疹病毒的抵抗力最弱,其次为沙门氏菌和假单孢菌、真菌和隐球菌等、脊髓灰质炎病毒和鼻病毒等非磷脂病毒,以及非典型分枝杆菌和结核杆菌;抵抗力最强是细菌芽孢和芽孢杆菌、梭状芽孢杆菌。过去20多年资料调查研究结果,内镜检查引起交叉感染常见的微生物有以下几种。

(1) 沙门菌:内镜检查引起的沙门菌感染的血型有七型,Dwyer报道84例内镜检查后感染该菌者,其中6例发生败血症,1例死亡;Dean报道沙门氏菌交叉感染也可引起伤寒。消毒剂如戊二醛、碘、过氧化氢均能有效地杀灭该菌。

(2) 铜绿假单胞菌:易在冲洗水中,水瓶内壁,自动清洁消毒机及放置过夜的内镜潮湿内腔生长。Hussain首次报道纤支镜检查后交叉感染引起铜绿假单胞菌性肺炎。Sammartino报道用纤支镜冲洗11例患者气道,有l例免疫低下者发生重症肺炎,并引起死亡,以后用氧化乙烯消毒后才中止交叉感染。多数铜绿假单胞菌感染发生在ERCP检查之后,戊二醛、碘、过氧化氢均能有效地杀灭该菌。

(3)分枝杆菌:Nelson1983年首次报道因纤支镜污染引起结核杆菌的感染。Agerton报道,因支气管镜被l例活动性肺结核患者耐药性结核菌污染,该镜未经规范性清洗消毒,致使l7天后3例使用该镜检查的病人被感染。Pappas报道72例感染该细菌,多为纤支镜检查的患者,造成2人发病,1人死亡。分支杆菌对十六烷基三甲基溴化胺、碘、洗必泰有一定抵抗力,戊二醛及过氧化氢可有效地杀灭该菌。

(4) 幽门螺杆菌(HP)Langenberg等于1990年首次报道内镜检查引起患者之间Hp交叉感染,经用细菌DNA限制性酶分析法证实,281例受检者中,发现明显的Hp交叉感染3例。而Fantry等检查41Hp阳性者,内镜受污染达25例,经冲洗及2%戊二醛消毒后,内镜镜身表面及活检腔经Hp-PCR检测均为阴性。2%戊二醛可有效地杀灭该菌。

(5) 乙型肝炎病毒(HBV):Birnie报告,在为lHBeAg阳性的男性患者作胃镜检查后,未对水通道消毒,接着检查一位胃出血女患者,96天后,女患者出现黄疸,HBsAgHBeAg阳性。

(6) 丙型肝炎病毒(HCV):Rey等报道39例丙肝患者经胃镜检查及活检后,经冲洗及完全消毒,后用PCR技术检测病毒,冲洗前2例阳性,冲洗及完全消毒后均为阴性。而Davis等报道结肠镜检查和活检后导致感染HCV。另外,法国学者证实,2例患者因使用l例活动性HCV患者检查后的直肠镜而感染HCV

(7)人类免疫缺陷病毒(HIV):美国已有通过内镜引起HIV的报道。HIV感染者或AIDS病人容易出现上消化道出血症状而行内镜检查,应引起注意。Sakamoto调查了7lHIV感染者,有26例有胃肠并发症。Hanson等报道污染高浓度HIV的内镜,经严格冲洗和2%戊二醛液消毒210分钟后,抗原分析均阴性,成功地达到消毒的目的。从理论上讲,污染HIV的内镜可以引起HIV的交叉感染,但迄今尚无内镜带来HIV交叉感染的报道。0.5%来苏尔、70%乙醇、0.5%多聚甲醛、2%戊二醛在室温下110分钟即可使HIV失活。

(8)其它:引起交叉感染的其它微生物尚有以下几种,纤支镜检查后引起假鼻疽杆菌和粘质沙雷氏菌的感染;ERCP检查后引起的表皮葡萄球菌和肠杆菌的交叉感染;以及上消化道内镜检查之后引起的白色毛孢子菌和粪类圆型线虫的交叉感染。而单纯疱疹病毒、人T细胞Ⅰ、Ⅱ病毒的交叉感染尚未报道。

在我国鲜见内镜检查引起感染的报道,仅有内镜微生物污染的报道。胡必杰等对上海市l7家医院支气管镜和胃镜的调查显示:l0所医院消毒后的支气管镜及其配件中,有3所污染:l7所医院消毒后的胃镜及其配件中,有5所污染。检出微生物主要为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、不动杆菌、奈瑟菌等。沈伟等调查发现内镜污染微生物主要有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、HBsAg及分枝杆菌等。

 

2.导致感染的常见原因:

(1)内镜内腔狭窄,结构复杂,污染微生物不易除去;(2)未刷洗或未完全灌注内镜的内腔道,过夜前内腔未干燥;(3)使用多酶液、消毒剂不当,浓度和作用时间不足;(4)内镜附件未经灭菌处理;(5)受污染的水瓶或清洗消毒机未定期清洗消毒或监测。

 


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