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公立医院改革苦等实施细节

老肯医疗  来源:南方都市报  2010-11-24 浏览:979

   核心提示:日前,卫生部加快公立医院改革工作座谈会在京召开,会议再次要求各地加快推进公立医院改革,并提出要积极稳妥推进以支付制度改革结合补偿机制为切入点,来解决“医药分开”。卫生部部长陈竺还明确要求全国公立医院院长带头改革。

    日前,卫生部加快公立医院改革工作座谈会在京召开,会议再次要求各地加快推进公立医院改革,并提出要积极稳妥推进以支付制度改革结合补偿机制为切入点,来解决“医药分开”。卫生部部长陈竺还明确要求全国公立医院院长带头改革。

    卫生部近期一系列动作显示,公立医院改革的进程即将加快。

    日前,卫生部加快公立医院改革工作座谈会在京召开,会议再次要求各地加快推进公立医院改革,并提出要积极稳妥推进以支付制度改革结合补偿机制为切入点,来解决“医药分开”。卫生部部长陈竺还明确要求全国公立医院院长带头改革。

     市场人士认为,在卫生部尚未出台公立医院改革细则的情况下,上述表态短期内的影响还将局限在试点城市,但长期来看,随着单病种付费、按人头付费和总额预付等支付制度改革和补偿机制改革的落实,药品收入在医院收入中的占比将弱化,部分符合药物经济性评价的品种的市场集中度将有望进一步提高。

     从按项目付费转向按病种付费

    “自本月初以来,卫生部网站已连续发了数篇有关加快公立医院改革的文章,若医药分开的改革加快推进,将对医药行业的价值链产生不小的影响。首先,支付改革结合补偿机制改革将改变医院药品收入的比例,并且还会直接影响的医生处方行为。”广州一位医药行业资深专家对记者说。

    天津医药集团德泽龙医药有限公司总经理助理李凯江则表示,卫生部想要解决“医药分开”最终的目的是要“弱化药品收入在医院收入中的占比”。

    “总额预付也是有额度的,长期而言,全国医药市场的总量不会减少。短期内某些品种,比方说部分符合药物经济学和卫生经济学的品种的集中度会提高。”李凯江如是说。据了解,在“以药养医”体制下,药品收入成为医院收入的主要来源,部分医院加上医生收入与药品销售挂钩,无形中培养了大处方滋生的土壤。此外,在按项目付费的制度下,过度医疗和过度检查成为医院创收的“良方”。

     在推进民营医院发展和深层次机制体制改革方面,卫生部再度提出了要以区域卫生规划和全行业属地化监管为切入点,解决政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开,以支付制度改革结合补偿机制为切入点解决“医药分开”。此外,还要在试点过程中及时总结成熟经验和做法,向全国推广。

     非试点城市的改革依旧无所适从

     来自卫生部的信息显示,公立医院改革试点工作开局良好,16个国家联系试点城市中,北京、洛阳市对公立医院管理体制,镇江、潍坊、深圳市对法人治理机制,鞍山、芜湖、马鞍山市对补偿机制,深圳、宝鸡市对上下联动机制,昆明市对多元化办医体制,都进行了建设性的改革探索。

    记者注意到,目前陕西子长医改、广东高州医改等被卫生部高度肯定的地方医改模式,改革方向迥异。陕西子长医改主要以是“政府主导,全额拨款”模式,力推医院回归公益。而广东高州医改则是鼓励市场化。

     中国经济体制改革研究会公共政策研究中心医改课题组专家、北京大学政府管理学院教授顾昕接受记者采访时认为,卫生部上述做法不存在矛盾。

     他认为,公立医院改革的关键在于改政府,政府改革的重点在去行政化。在有市场竞争的地区,公立医院改革应去行政化。但是,“在人口稀少,缺乏市场竞争的地区,政府可以主导并加强投入,以此创造市场。”。

    “公立医院改革目前还没法完全启动,这主要是医药分开必须建立在全民医保、医保支付占大头,付费方式由按项目付费转变到按病种付费、按人头付费及总额预付。一旦这一支付制度和补偿机制改革到位,在”打包治疗“这一新机制的引导下,医院和医生开大处方和做大检查的动力将被大大削弱。不过,仅就目前各地改革的进度来看,这一政策目前各地还没有真正执行。”顾昕如是指出。

     广东省卫生厅副厅长廖新波也向记者表示,广东目前只是在简单地试点,还没有正式推开。“对于广东来说,目前在公立医院改革方面遇到的最大的问题就是不知道怎么改。由于卫生部目前的指导文件只是面向试点城市,广东省的省级公立医院改革城市目前还没有开展实质性的改革。”

    据记者了解,目前各省非试点城市的公立医院改革的进度基本上都与广东类似,由于在实施方面上还缺具体的细节方案,各地都在等待“补贴怎么给、给多少”的明确政策。


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