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医院中心供应室设计中的若干问题

老肯医疗 作者:顾成雄  2010-08-09 浏览:3652

中心供应室是大、中型医院唯一的医用器材灭菌供应单位,也是医院感染控制的重点部门,其工作质量和效率在医院管理中占重要的地位。中心供应室是医院的“心脏”,在医疗、护理、科研、教学中起着不可忽视的重要作用。但是,它也是医院感染的“源头”工作稍疏忽将危及患者的生命安全,甚至造成医院感染和热原反应的发生。因此,在设计环节入手,加强中心供应室工作各环节的质量监控,是确保无菌物品质量的重要措施,也是供应室工作的核心。

 

    1.医院感染控制及其与中心供应室设计的关系

1.1医院感染是一个广泛存在的严重问题据有关的调查报告,10%左右的病人在住院期间受到不同程度的感染,特别是术后病人感染率的比率更高,这使医院成为一个极具风险的地方。医院感染不仅给病人增加很多不必要的痛苦,而且增加了额外的住院治疗费用,同时也给医院和社会带来了极大的损失。只有采取强有力的措施防止医院内的感染,才能使医院达到真正的医疗效果。医疗水平的高低可以从手术室反映出来,而管理水平的高低则可以从供应室反映出来。医院感染控制,事关患者的利益和医护人员的利益。一旦失控,就会增加患者开支、减低医院的利润、污染环境;医院供应室的不健全,不能满足医院的发展需求;在物品使用上医院只能采购使用大量的一次性物品,同时感控方面大量使用抗生素以防止病人外援性的感染。最后,不利于医院的发展和建设。从医院自身保护的角度来看,建立现代的医院感染控制系统也是迫在眉睫的事,医患纠纷的解决要求医院自证,迫使医院不得不建立一套完善的感控系统和工作程序。

 

1.2医院感染的环节主要包括术前、术中与术后三个环节。术前:病房,接触污染的生活用品;术中:使用的器械、辅料;术后:病房,污染的治疗用品和生活用品。保证零感染的前提是:患者接触的用品要做到100%的有效消毒和灭菌。一般说来,应该把握医院感控的关键点,如供应室,必须提供合适的器械、辅料。手术室,则注意空气、器械、敷料、附料等环节的监控。病房,则注意治疗用品、被褥、日常用品,保证环境卫生和个人卫生。

 

1.3中心供应室的作用和功能消毒供应中心在医院中主要承担的业务包括:污染器械的回收、清洗消毒、灭菌、无菌物品的供应、库存规划、成本核算、设备的使用维护等内容。消毒供应中心是医疗单位中进行医疗器械消毒灭菌处理的核心部门,是无菌物品供应的物流管理中心。消毒供应中心的工作质量与医疗护理质量、医院感染管理制度的执行密切相关,在医院管理中具有重要的位置,为各项医疗工作的开展发挥重要作用。还能够提供可以解决用户问题。

 

    2.中心供应室消毒灭菌系统的构成

    包括物品处理系统、物流系统、终端物流系统以及处理管理系统。

    2.1物品处理系统物品处理系统完成物品接收、清洗、消毒、打包、灭菌功能,它是保证物品可靠灭菌的前提如清洁、干燥、规范的打包、可靠的设备、规范的摆放适当的载荷、完好的储存、合理的发放、回收等。感染控制工作涉及到医院的两大高危科室,一个是供应室,另一个就是手术室。一个良好的中心供应室需要有良好的流程(人流、物流)管理和控制,它意味着科学的供应室设计和布局。而所谓得中心供应室(CSSD)的三区划分即为:污染区,清洁区和无菌(储存)区以通道式的设备屏障有效地将以上三区分离开来。它的布局是,工作区、污染区、清洁区、无菌区;要求区域之间物理隔断,有实质屏障;物品强制通过、不能逆行和交叉;人员进出不同区域要更衣换鞋;供应室周围没有污染源;无菌区不得有下水等。

2.2物流系统主要完成污物的回收、洁物的下送功能。

 

2.3终端物流系统主要功能是终端用户物品的接收、储存、检查、使用、回收等。

 

2.4信息处理管理系统其功能是完成物品处理系统、物流系统、终端物流系统整个过程的记录、统计、储存分析。目前,国内一些中心供应室具备了先进的设备、专业的技术力量和科学的工作流程,但信息化发展却明显滞后,尚无成熟的信息管理软件,多数还停留在原始的手工记录上,不利于中心供应室的质量管理和长远发展。国外公司的中心供应室(CSSD)信息处理管理系统(T-DOC)要解决的问题包括:那个操作人员何时做何事?使用哪些器械?运行的程序?器械或灭菌包的情况?何时失效?哪个病人使用过?器械的上次维修时间?何种器械被使用?使用频率?器械的使用情况?

 

此外,还涵盖:控制、跟踪灭菌的过程、结果;员工的管理;器械、敷料的管理;设备的管理;成本的管理,可在医院内部进行物品全过程跟踪;提高生产效率,有助于质量的保证和质量的提高;成本核算,包括灭菌过程、劳动力的成本核算;灭菌的过程记录;化学、生物指示剂的记录;仪器的保养;在线的遥控服务连接;24小时热线服务。

 

    3.中心供应室设计的目标与原则

3.1中心供应室设计的目标主要是保证患者使用和接触的物品100%消毒、灭菌。其侧重点应该保证在经济上,做到价格合理;在功能上,做到结果可靠、可控,满足需求;在未来发展上,确保自动化程度可以不断提高,符合环保的需求。总之是满足现实、引导未来,力争在合适的时间、合适的地点提供适量的合格服务。

 

3.2中心供应室的设计原则主要是:可靠、及时、结果稳定。此外还应能够满足工作的需求,运行成本低,设备可靠、消耗低,未来可以实现自动化程度高。符合中心供应室的特点,即有助于给各个科室和使用部门提供统一优质的服务;对器械和用品的及时处理与分析统计有助于提高器械的使用效率,降低成本等。

 

3.3中心供应室涉及的需求与规范需求包含清洗消毒与灭菌两部分。清洗消毒的目的是为了降低污染物品上的致病菌数,使其不对人产生危害;灭菌的目的是为了灭活所有的微生物,但不能清除微生物的残骸(此虽不能造成感染,但也是一种致热源)。灭菌工作质量有两部分决定:清洗工作的好坏和灭菌工作的可靠性。以上是CSSD设计的基础所在。

 

3.4中心供应室(CSSD)的设计基础主要是满足医院的工作需求。可从以下指标进行测算(以某医院为例):病床数:max1500;手术台数:max18;每日的手术量:max100/日;日门诊量:5000;作息时间:每周5天,每天工作8小时。可考虑低温灭菌,手术室的清洗在中心供应室,灭菌集中在中心供应室进行。

 

    3.5供应室的基本设备及其测算清洗设备:清洗消毒器、喷枪、小型超声清洗器、运输车清洗器、清洗工作台;灭菌器:高温灭菌器,低温灭菌器;附属设备器械打包台、敷料打包台、清洗槽、物运输车、清洗筐、灭菌筐、干燥柜、台式灭菌器、储存架等。设备量的计算。可从下例中测算:(1)清洗设备:清洗消器4台,每次每台平均可处理10台手术量;(2)灭菌器高温灭菌器3台,300个包(100台手术x3/台手术一台灭菌器每天可工作10个循环,每次可灭菌12(600x400x200mm)360个包;低温灭菌器1台,每次可处理9个包。

    4.供应室设计中的注意事项

4.1供应室布局的模式选择与评价消毒供应中心设的方案,其主要内容是:消毒供应中心设计方案需要解决的问题何在?设计消毒供应中心的供应模式如何选择?如何设计既符合规范又符合用户需要的消毒供应中心?此外,还应考虑运送方式、布局流程、清洗物品的多样性与清洁程度、灭菌方式、处理量、与自动化机械处理方式配套的管理等。应该注意的是,适合的才是最好的。设计中必须考虑到清洗灭菌量、工作流程、运输量、储存量、资金投入等变化,才能保证消毒供应工作的开展。

 

供应模式包含集中模式与分散模式两种。集中模式即在中心供应室集中清洗、消毒、准备、灭菌全院各科室反复使用的物品,包括手术室。该模式需要手术室和供应室具备专用的洁梯和污梯相连或具有密闭运送工具等要求,手术室电梯直接发放;密闭转运箱集中式供应模式的优点:提高无菌供应的专业化程度减少了病区/医技科室灭菌设备维护工作,减少了科处理的非专业性,增加医护人员专业工作时间,保证供应质量、可靠性高。灭菌过程可实现标准化、程序化运行,灭菌质量易控制、稳定性好,能够降低设备一次性投入成本,设备资源全院共享,减少整个医院消毒灭菌设备的投人成本;降低了消毒灭菌工作的运行成本,减少了能源消耗,环保;降低设备维护成本设备易于管理维护。设备集中,有利于专业化设备采管理、维护;管理集中,加强了工作的计划性。分散式供应模式通常是手术室的器械等物品在手术室内清负责处理其他科室物品的清洗消毒和灭菌。该模式对医院建筑条件限制少,通常实用于建筑群分散的,而规模较大的医院。便于及时就地处理污染物品,降低污染扩散的危险,对医院建筑限制条件少,运输条件容易实现,手术室物品就地及时处理,减少器械腐蚀,降低器械的使用成本。

 

4.2供应室设计工作流程和结果的合理性和可控性供应室相关部门的布局,如病房、护理部、手术室、设备科、急件科、急诊部、门诊部、院感科等。手术器械周转率较高,节省器械的投入成本。供应室和手术室之间的工作相对独立,协调配合,容易管理。在设计中还必须考虑到清洗灭菌量、工作流程、运输量、储存量、资金投入等变化,才能保证消毒供应工作的开展。此外,必须满足国家、医院所在省市的有关法规要求和未来发展需求,如:《医院感染管理规范》(卫医发(2004试行);《医院消毒技术规范》(卫法监发(2002)282)、《医院消毒供应室验收标准》(1988卫医字第6)、《综合医院建筑设计规范》(JGJ49-88)、《综合医院建设标准》(建标[1996]547)、《医疗废物管理条例》(2004)、《中华人民共和国传染病防治法》(2004)、《江苏省医疗机构消毒供应室验收标准(试行)(苏卫医(2004)80)等,以及兼顾欧洲医院的消毒供应室发展的现状与趋势。

 

    4.3供应室设计的工作流程和良好布局设计

    良好布局设计的特征包括:瓶颈的操作可以被控制;工作地点之间的距离较短;物料的搬运和存储有序;没有不必要的搬运;易于根据条件的变化进行调整。

                  


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